为规范学生假期留校住宿，确保留校学生有一个良好的住宿环境和生活秩序。做为一名在假期期间要求留校住宿的大学生，有义务、有责任做到文明守纪，确保个人安全，向学校作出如下承诺：

一、假期留校住宿一事已告知本人父母或监护人，并征得了他们同意。

二、严格遵守国家法律规章和校纪校规，服从学校假期的管理。

三、妥善保管个人的物品，承担保管责任。

四、严格执行按时返校就寝和熄灯制度。

五、不使用电炉、热得快等大功率电器；不使用明火，不燃放烟花爆竹，不存放易燃易爆等危险物品；不随意动用消防设施，不在寝室内私拉乱接电线。

六、寝室钥匙不转借给他人或私自更换、添加门锁，不私自调换寝室，不留宿外客、异性，不在校外住宿。

七、不酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不进行迷信和宗教活动。

八、以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任，接受学校取消假期留校住宿资格，甚至进一步的处理（分）。

九、承诺确保个人安全。

十、承诺书由本人签署，交系备案。

系 承诺人： 承诺时间：

辅导员与学生家长联系记录

我于 年 月 日与 学生家长电话取得联系（父母电话： ），详细告知其父母该生假期留校事宜，学生家长表示清楚学生假期留校学习（实习）的事情，并保证督促学生遵守学校的相关规定，为学生假期的人身、财产安全全权负责。

辅导员: 年 月 日